OriNouveau

פורסם בעיתון "העיר רצוי ומצוי" גיליון 2383 בתאריך 26 באוקטובר, 2012

(גרסה מלאה של הראיון לפני עריכה)

טיפול בשלט רחוק

מאת אוֹרי דיין | צילומים רן פרץ

אני תופס את ד"ר ארתור טרוצקי (68) בטלפון בשעה 1:00 לפנות בוקר, חצי שעה לפני שהוא מתחיל שיחת וידאו צ'אט עם קבוצת תמיכה למטופלים שחלקם גרים בלואיזיאנה ואלבמה. אלה השעות הפעילות שלו, שעות מלאות בטיפול קבוצתי מתוזמן. הוא גם לא מוותר על צפייה מרותקת בשידור הישיר של העימות הנשיאותי השלישי במספר בין אובמה לבין רומני והפעם הנושא על השולחן הוא מדיניות חוץ. אמנם הסקרים הפכפכים משהו, אולם בסוף הדמוקרטיה תנצח, ללא ספק. הבוחר האמריקאי תומך, מחליט, שואל שאלות ובעיקר מתחבט אונליין לגבי המועמד שלו. פעולות הרות גורל אלו מתרחשות בכל יום על גבי כורסא מדושנת, כיסא מעוצב בבית הקפה השכונתי או סתם בישיבה חצי שכיבה במיטה החמה משינת הליל.

מראהו האמריקאי למישעי של טרוצקי ניכר ומשווה לו ארשת מכובדת ואמינה. ממושבו בקרית טבעון או לחילופין בקיבוץ מצפה שלם במועצה מקומית מגילות במדבר יהודה, מרוחק רק כקילומטר מחוף ים המלח הוא מספק טיפול פסיכולוגי פרטני ומנחה קבוצות תמיכה לאנשים עם בעיות של התמכרויות לסמים.

טרוצקי (אין קשר למקים הצבא האדום) עלה לארץ בשנת 1976 ושימש יועץ בית ספר, מטפל בילדים ונוער, נסע בין הקיבוצים והיישובים בסביבה כגון קיבוץ הזורע במערב עמק יזרעאל או קיבוץ עברון שליד נהריה, בין השאר. והתיישב עם משפחתו בקרית טבעון ב-1988, מאז שלושת ילדיו פרשו כנפיים, סיימו צבא והם בעלי מקצועות חופשיים. הוא גדל והתחנך בניו יורק סיטי, מנהטן הליברלית של שנות ה-50 וה-60.

"בארץ התדמית שנוצרה בחברה בנוגע למכורים לסמים היא בבסיסה שלילית, למעשה מתייחסת לאדם כזה כמו רפש, פשוט זבל", ד"ר טרוצקי אינו חוסך במונחים שגורים, "אמנם בישראל קיימת עזרה לאנשים מכורים, אבל יש מגבלה של מיטות. בארצות הברית כל אדם שמכריז על עצמו כמכור ומבקש סיוע בגמילה מקבל סבסוד ונשלח לאחד ממרכזי הגמילה המורשים". בעלי האמצעים עם התמכרויות מגיעים למרכז של אשת הנשיא פורד או לאנטיגואה בים הקריבי שמשנת 1998 אנשים מתמודדים עם המפלצת בקרבם במרכז קרוסרואודס שייסד אריק קלפטון. בתחילת שנות ה-90 טרוצקי עשה הסבה לטיפול בהתמכרויות, ובנקודה זו חלה תפנית בחייו ולמעשה סיפורנו מתחיל לקרום עור וגידים טיפוליים. טיפול מקוון, האם זה יתפוס? הרי כל מה שצריך בכדי לעלות על הדרך הבטוחה לאושר הוא חיבור לרשת, מחשב אישי מצויד במצלמה מובנית ורצון עז לשיפור עצמי. "לדעתי, לגבי השאלה אם אוהבים את זה או לא – זה העתיד. לשם הטיפול הפסיכולוגי מתקדם".

(*All gave permission. The guy who is not disguised is a counselor who will do the Russian groups and gave his permission. This clip was shown at an international conference in Barcelona. You can reprint without any problem. Arthur)

היכן גדלת ומהן ההשפעות המקצועיות שלך?

"גדלתי וחונכתי בניו יורק סיטי, מנהטן. למדתי פסיכולוגיה באוניברסיטת ניו יורק. באותה תקופה לא ממש ידעתי מדוע אני הולך לקולג' מלבד הידיעה שזה מה שצעיר יהודי אמור לעשות מיד בסיום התיכון. אני בכלל התעניינתי בספורט, טיפוס הרים, סקי, דייג, דייטים ובמוזיקה, אז די ברור שחשתי אבוד ולא מתאים – התחלתי עם פסיכואנליזה. המסע של התבוננות פנימה וחקירה של מחשבותי ורגשותי היה מרתק עבורי ומתי שהתחלתי ללמד בבית ספר תיכון בקונטיקט מצאתי את עצמי מדבר עם סטודנטים על הקשיים שלהם ומקבל זריקת עידוד לסיים את התואר השני שלי בייעוץ ובפסיכולוגיה.

"אלה היו ימי וודסטוק ורבים מהסטודנטים שלי עישנו מריחואנה ומתנסים בסמים שונים, כך שכותרת התזה שלי נקראה ' Personality Correlates between Marijuana Smokers and Non-smokers'. התקבלתי לעבודה במדינת מיין בבית ספר תיכון מקיף גדול כיועץ וקיימתי קורסים חינוכיים בנושא סמים לצוות המורים. תלמידים החלו להגיע אלי עם בעיות רבות הקשורות בשימוש בסמים, הריון והגיוס למלחמת וייטנאם. הרקע הניו יורקי הליברלי שלי הציע להם מקור חדש בסביבה שיפוטית ושמרנית ואני הייתי מאוד עסוק. במקביל התחלתי לעבוד כמתנדב במרכזי גמילה בשל מגיפת השימוש בסמים. מאוחר יותר, אחרי ששמעתי על שיטת הגשטלט לטיפול בכנס נסעתי למוסד הגשטלט בהרי הרוקי באוניברסיטת קולורדו. הטיפול בשיטת הגשטלט הציע גישה חדשה לפתרון בעיות – הדגש היה ה'מה' של דפוסי התנהגות ולא על ה'למה'. מצאתי את השיטה כשימושית מאוד בהתערבויות הטיפוליות שלי בעוד שלא הייתי נובר בעבר כפי שהייתי מתרכז במה שהמטופל עושה וכיצד ניתן לשנות את התנהגותו.

"על מנת לרכוש יותר מומחיות ולפתוח קליניקה משלי החלטתי ללמוד לדוקטורט ובמשך ארבע שנים נוספות ללמוד ייעוץ ופסיכולוגיה במדינת אורגון. כידוע, מיין, קולורדו ואורגון הן שלוש מהמדינות היפות ביותר באמריקה עם קהילה יהודית קטנה מאוד, כמו ברוב האזורים הכפריים. אני מיד זוהיתי כיהודי ללא התחשבות בפילוסופיה הדתית שלי ולעתים קרובות הסטריאוטיפ הזה גרר אחריו השלכות שליליות אפילו ברמה האקדמית הנאורה. בעת טיול בישראל, במיוחד בגליל ובים המלח, מצאתי אזורים כפריים יפהפיים ומדבר שבהם יהודים היו גאים, פרודוקטיבים וחזקים – זה השפיע על החלטתי לעשות עלייה. האופציות המקצועיות שלי הצטמצמו בארצות הברית וכך הגעתי לכאן, נרשמתי לאולפן בקיבוץ הזורע שבו גם חלבתי פרות. קיבלתי הצעה לעבוד בקליניקה למשפחה ולילד באורנים, כאן בטבעון, ובמרכז לייעוץ פסיכולוגי באוניברסיטת חיפה – הקריירה והחיים החדשים שלי בישראל התחילו.

"ניסיון חיי והשנים באקדמיה לימדו אותי כי הדרך שבה אנו מרגישים לגבי עצמנו קובעת את כל מה שאנו עושים וכל הגורמים הגנטיים, הפסיכולוגיים והסביבתיים מעצבים את התפיסה העצמית הזו. על ידי עזרה לאחר לבחון את המציאות והמיתוסים ואת היחסיות של הגורמים הללו יכולתי לעזור לו לשנות את הדרך שבה הוא מרגיש כלפי עצמו ולבצע בחירות אפקטיביות שתשפרנה את חייו. שירותי בצה"ל בתפקיד קב"ן סיפק לי ידע מקיף במתודולוגיה של טיפול בטראומה".

סיפור הגמילה מסמים גורר אחריו בדרך כלל מטענים רבים ועלילה פתלתלה שלא תמיד מסתיימת בהאפי אנד. אני שואל את טרוצקי כיצד הגיע לתחום של לעזור ולהתמחות ממש בטיפול בנגמלים מסמים? האם קיים קשר אישי לנושא?

"בשנות ה-80 לאחר 12 שנה כמטפל בקליניקה של קיבוץ אורנים הופתענו מהשפל הכלכלי בקיבוצים ומן הסתם מספר המטופלים צנח. הצטרפתי למרכז הטיפול בסמים החדש בבית אורן ושן המודל היה להעסיק איש מקצוע לצד מדריך, מכור לשעבר, בכל קבוצה. אני חייב לציין שמכורים היוו צוות טיפול יעיל במידה רבה מכיוון שהם למדו גישות טיפוליות בקהילות התומכות ובנרקומנים אנונימיים והתנסו בקשיים של התאוששות מהתמכרות. למדתי המון מהם. לאחר מכן קיבוץ גשר הזיו ביקש לפתוח תוכנית דומה והצטרפתי לתוכנית שנקראה 'הדרך'. היום זו אחת התוכניות הטיפוליות הגדולות בארץ עם 70 מיטות וממוקמת ליד צומת גולני".

והנה שנות ה-90 הגיחו מעבר לפינה, מנצנצות ומבטיחות, כתזכורת למכורים לזריקה המרה על מה שידענו תמיד – הסמים משתנים כל הזמן בנפתולי הטרנדים החולפים, אבל ההתמכרויות נותרו קשות ואכזריות. הן מותירות אדמה חרוכה בכל בית, חברה או יחסים. הבשורה על פי "טריינספוטינג" של דני בויל מ-96' הגיעה העירה וכמו בכל עשור טרפה את הקלפים – היינו כמהופנטים.

"יום אחד הגיעה אלי אשה כדי שאעזור לה עם אכילת יתר ובולמיה. סייעתי לה להתמודד עם השדים ולהבין שהבעיות שלה מקורן בדפוס התנהגותי בעל אופי התמכרותי. זה לא היה מקובל אז על הקולגות שלי והנה היום אנו מוצאים איזכורים להתמכרות לסקס ואפילו להתמכרות לאינטרנט בספרות המקצועית. באמצעות אותה שיטה עזרתי לכוכב כדורגל ישראלי עם בעיית התמכרות קשה ואובססיבית להימורים. וכך התפרסמתי כמטפל בהתמכרויות.

האם המטופלים שלך חוששים מהפורמט הזה של וידאו צ'אט, החשיפה הזו נוחה להם?

"כן, בהחלט. הם לא חוששים, הם מחכים לזה ומרגישים בנוח. תוכנת סקייפ לא מאובטחת במידה מספקת לצרכים כאלו לכן אני משתמש בשתי תוכנות מאובטחות בעלות רמת הצפנה תואמת לצבא האמריקאי. היתרונות של טיפול פסיכולוגי אונליין הם שלא צריך לנסוע לשום מקום, אפשר לקבל טיפול במסגרת הנוחות הביתית, ובכל מזג אוויר. אין כמעט קשיים ורמות החרדה הן כנראה זהות לאלו בכניסה לסשן מקצועי אחר בטיפול קבוצתי קונבנציונלי באווירה של קליניקה או משרד. הפידבק מאוד חיובי. בטיפול מקוון אנשים נהנים מהנוחות של ביתם, מהמשקה שלהם, מהשירותים שלהם ועבור המעשנים, טוב פה אין תלונות. הטיפול המקוון מוצע בעלויות נמוכות יחסית למטופלים שלא מבזבזים זמן בנסיעות".

מידע על מחירים מהאתר של ד"ר טרוצקי: טיפול במסגרת קבוצת תמיכה קבוצתית יעלה כ-60 דולר לארבעה סשנים בני שעה כל אחד ואם רוצים טיפול פרטני המחיר יעלה לכ-100 דולר לשעה.

"העובדה שיש לי קבוצות שנמשכו כמעט שנתיים מעידה על נוחות המטופלים שלי", מספר ארתור.

ומה לגבי יתרונות מול חסרונות בגמילה מקוונת: הרי קיימים אלו המתנגדים לטיפול אונליין, בטענה כי נעדרת מהם תקשורת נון ורבאלית – שפת גוף שניתן לפרש, ג'סטות בעלות דפוסים וכדומה (Grohol, 1999). יש הטוענים כי טיפול אונליין אינו מסוגל לאבחן או לטפל הפרעות נפשיות או גופניות ולכן אינו צורה של פסיכותרפיה או של ייעוץ פסיכולוגי. לפי ג'ון מ. גרוהל, טיפול אונליין או e-therapy קשור יותר לאימון אישי בשל היעדר מחוות נון ורבאליות אשר מציפות את ההתמודדות עם הנקודה הקריטית, הבעיה הפרקטית. מה דעתך?

"החסרון הברור מאליו הוא חוסר היכולת להבחין ברגלו של המטופל שמבטיח לך שמצבו רגוע ושליו, בזמן שזו רועדת בעצבנות בלתי נשלטת. חסרון נוסף הוא אי האפשרות להניח יד מנחמת על הכתף או לתת חיבוק. ולעומת זאת, היתרונות עולים בהרבה על החסרונות. פגישות לא מתבטלות בגלל נסיעות, היו לי סשנים עם טייסים ואנשי עסקים בזמן שהם בעצירה ממתינים לטיסת קישור באיזשהו מלון בעיר זרה. אני לא מפספס סשנים בגלל שאני בחופשה – אני יכול פשוט לעלות לחדר או לגשת למתחם העסקי במלון ולנהל פגישה, משם ממשיך לבריכה. החסכון בהוצאות במיוחד לאור מחירי הדלק הוא עצום. אם אני לא הייתי מציע טיפול מקוון מישהו מבאר שבע או אלבמה לא היה מסוגל לפגוש אותי. אלא המתנגדים לפסיכותרפיה ופסיכודיאגנוסטיקה אונליין בעיקר אינם עובדים אונליין. הם יכולים לספק שאלון אישיות (MMPI) בעל 600 ומשהו עמודים ולבקש מהמטופל למלאו. אני חוזה שהאינטרנט יהיה מדיום שיספק כלים פסיכודיאגנוסטיים רבים. מבחן TAT (Thematic Apperception Test), כלי אנליטי מקובל לאבחון פסיכולוגי שמגרה את הנבדק להשליך תכנים לא מודעים על עמימותן של 31 כרטיסיות תמונות, יכול גם להיות מועבר אונליין. בארצות הברית קיימת תוכנית מקוונת להכוונה מקצועית עבור חיילים משוחררים והדגמאות עוד רבות.

"רבים מהמבקרים של טיפול באינטרנט הם אלה שלא חשים בנוח עם הטכנולוגיה או שחשים כי האינטרסים הפיננסיים שלהם מאויימים".

ה-E Generation הוא דור שגדל עם כל הטכנולוגיה הזאת שמהווה חלק איטגרלי מחייו ומבלה נתח נכבד מזמנו מול מסכי המדיום. גרוהל מציין זאת ומציג טענת נגד בדמות התמכרות לאינטרנט. לדברי טרוצקי היו מתנגדים לאחים רייט וכאלה שרק לפני 15 שנה אף לא חזו את השימוש המתפשט של טלפונים סלולריים. לכן, אם נרצה בזה או לא, העולם המקוון כבר כאן וזה ימשיך לגדול. "זהו העתיד וזה כבר התחיל. ישראל היא האומה הראשונה שמספקת בתחומה טיפולים קבוצתיים מקוונים לנגמלים מסמים וכנראה גם היחידה שעושה עבודה קבוצתית אונליין", קובע ד"ר טרוצקי.

האם אתה מקיים טיפולים אנונימיים? אם כן, באילו מקרים? מהו סוג האוכלוסייה?

"כל לקוח מקבל שירות עם חסיון מלא. אנחנו לאמשתמשים בתוכנת Skype אלא בשירות שיחות ועידה (וידאו) בעלות הצפנה מאובטחת ברמה גבוהה שנקראת MegaMeeting מקליפורניה ובתוכנת Enhanced Web Services מטקסס עבור תקשורת כתובה. אין דבר כזה טיפול אנונימי, שכן המטפל חייב לדעת את הפרטים היבשים על המטופל שלו (במקרי חירום) ולגבש אינטייק שיעזור לו לטפל, זה גם לא יהיה אתי מצד המטפל לפעול ללא אינטייק מקיף. כמובן שהמידע האישי מוגן על פי חוק".

האם כל הטיפולים שלך מתבצעים באנגלית או שגם עבור קהל ישראלי בעברית? מהו היקף התופעה (טיפול מקוון) וההיענות באזור העמקים במיוחד? מה מאפיין את המטופלים באזור?

"היותי דו לשוני מאפשר לי לנהל טיפול בשפת אם. עבריתמדוברת בכל הסשנים גם במקרים של ישראלים שגרים באמריקה. חשוב מאוד שהטיפול יתבצע בשפת האם של המטופל, אחרת אם ישתמש בשפה שנייה שלו האדם ימנע מחיבור עם המטפל שלו ברמה העמוקה יותר. אין איפיון מוחלט ללקוחותי באזור העמק, חלקם מחפשים טיפול כדי שירגישו טוב יותר כלפי עצמם, עוברים גירושים או ניתקלים בקשיים עם בני נוער. חלקם רוצים לטפל בחרדות ובהחלטות לקראת השירות הצבאי המתקרב. כל חברי הקבוצות מתמודדים עם גמילה מהתמכרות.

ספר בבקשה על תחילת הקשר שלך עם הרשות למלחמה בסמים, כיצד התחילה והתפתחה ההתקשרות שלך עם ד"ר חיים מהל?

"קודם כל הרשות מספקת רישיונות לאידיבידואלים שעובדים עם מכורים על פי חוק הפיקוח על מוסדות לטיפול במשתמשים בסמים. ברשותי רישיון של מנהל קליני ומפקח. נפגשתי בראשונה עם ד"ר מהל בזמן התהליך, רואיינתי על ידיו כמה פעמים. התרשמתי מהתעניינותו העקבית בשימוש בטכנולוגיה פורצת דרך בטיפול שאותה ייבא מחו"ל לתוכניות בארץ. פיתחתי את הפורמט של טיפול מקוון קבוצתי בהיותי בביקור מולדת באמריקה ונפגשתי איתו לקפה בעפולה וסיפרתי לו על עבודתי. הרעיון מצא חן בעיניו והחליט להנגיש את התוכנית לנגמלים. ד"ר מהל הציג את התוכנית בכנס בינלאומי בברצלונה ושנינו אף הצגנו אותה בכנס שנתי בארץ (Israel Society for Addiction Medicine) בבית הספר לרפואה ע"ש סאקלר באוניברסיטת תל אביב. עד כה התגובות חיוביות ואנו ממשיכים להתפתח".

כיצד נראה העתיד של טיפול אונליין בישראל? ובכן, ד"ר טרוצקי משיב נחרצות שטיפול מקוון יתפשט במהירות לאור השימוש הנרחב של צעירים באינטרנט. חשוב שהארגונים המקועיים בישראל יספקו קווי מתאר אתיים ויתייחסו לעניין ההדרכה ולהסמכה ברצינות. עדיין אנו חייבים להיות זהירים ולבדוק ביסודיות את הרקע של המטפל או המטפלת ולבקש אישורי הסמכות, אם צריך. לגבי התוכניות העתידיות, טרוצקי לא מוריד את הרגל מהגז ומשיק קבוצה בפייסבוק בשם "קבוצות תמיכה למכורים באינטרנט", ובנוסף לטיפולים פרטניים וקבוצתיים הוא מדריך אחרים על מנת שינהלו קבוצות בשפה הרוסית ועוד.

האם המטופלים שלך מאמריקה למעשה שומרים איתך על קשר טיפולי או הגיעו אליך בשל הזמינות של e-therapy כיום?

"חלקם מטופלים בעבר, חלקם הופנו אלי על ידי קולגות או מטופלים אחרים ואפילו כמה הגיעו כאשר הקלידו את מילות החיפוש Online Group Therapy. רובם הם נגמלים מסמים ולאחרים יש מכלול של בעיות כגון, גירושים, ביטחון עצמי, מתח, חרדה ודיכאון.

קשה להאמין שמישהו יחפש מטפל בדפי זהב אלא יבקש לקבל המלצות מחברים ומשפחה, מטופלים לשעבר, הפנייה מרופאים וכדומה. לפי טרוצקי, הוא לא היה מחפש רופא שיניים באינטרנט, במקום זאת, הוא בהחלט היה מברר מי טוב ונטול כאבים.